استمارة التقييم:
المعلومات العامة للحالة
ماهي المشكلة برايك :تاخر في النطق
عمر المريض:6 سنوات
الجنس:انثى
نوع الحالة:
حدد:
النطق (أخطاء في مخارج الحروف، عدم وضوح الكلام):نعم
اللغة الاستيعابية (صعوبة في فهم الكلام):فهمها جيد لكن اقل من سنها
اللغة التعبيرية (صعوبة في التعبير):نعم
مشاكل في االبلع:لا
مشاكل حركية شفوية (شواغل متعلقة بعضلات الوجة,سيلان اللعاب):لا
مشاكل اخرى:
----------------------------------------------------
التطور العائلي: "مختصر":
مع من يسكن المريض:امها وابوها
مع من يقضي معظم وقته لوحدها مع مدمر الاطفال التلفزيون
هل يعاني أحد الأقرباء من أي مشاكل في التواصل (النطق واللغة) أو البلع؟لا
حدد:
هل كانت هناك أي تغييرات كبيرة في العائلة مؤخرا (انتقال، ولادات، وفيات، طلاق)؟
حدد:لا
هل هناك أي دعم أسري متاح (أقرباء، أصدقاء، جيران، خادمة أو جليسة أطفال)؟لا
--------------------------------------
تطور الحمل والولادة:
تعبئ بواسطة الام""
هل عانت الأم من مرض معين أو حادث أثناء الحمل؟لا
حدد:
هل تناولت الأم أدوية معينة أثناء الحمل؟لا
الأدوية التي تم تناولها هي:
تم تناولها لمدة:
هل كانت هناك أي مشاكل أثناء الحمل؟لا
آلام:
سقوط أو حوادث:
نزيف:
أمور أخرى، حدد:
مـدة الحمـل:
: طبيعي ام غير مكتمل ..طبيعي

نـوع الـولادة
طبيعي ام قيصري: طبيعي
وزن الطفل عند الولادة:2كيلو
هل كانت هناك أي مشاكل أثناء الولادة؟لا
اذكرها:
هل عانى الطفل من اي صعوبة في الـ 48 ساعة الأولى بعد الولادة؟لا
--------------------------------------------
النمو والتطور للحالة
أي اليدين المفضلة لدى المريض عند القيام بالأعمال(اليمين ام اليسار)؟اليمين
هل يوجد لدى المريض أي مشاكل في المشي، الركض أو المشاركة في أي نشاطات تتطلب تناسق حركة العضلات الصغيرة أو الكبيرة؟لا
ماذا فعلت للتقليل من هذه المشاكل وكيف تأقلم معها المريض؟التحدث كثيرا وتعليمها
هل كانت لدى المريض أي مشاكل في الأكل (عدم القدرة على مص الرضاعة أو طبيعيًا، مشاكل في المضغ أو البلع أو سيلان زائد للّعاب)؟لا
ماذا فعلت للتقليل من هذه المشاكل وكيف تأقلم معها المريض؟
--------------------------------------------------------------------
تطور الكلام واللغة
(تعبى لمرضى التواصل والنطق والتخاطب - الاطفال فقط)
تقريبًا، في أي عمر ظهرت/ تطورت القدرات التالية
الاختلاف في البكاء (جوع، ألم....الخ): اربع شهور
استخدم كلمتين للتعبير عن نفسه: اربع سنوات ونصف
: المناغاة والتبسّم من 3 شهور
تكوين جمل بسيطة تشمل أكثر من كلمتين:لا
( إخراج أصوات مثل: (ب، م اربع شهور
الجمع بين كلمات مفهومة وأخرى اخترعها وتقليد الأصوات: خمس سنوات
( إخراج أصوات غير (ب، م 6شهور
: سؤال أسئلة مبسطة لا
: أول كلمة 3سنوات وثمانيه شهور
فهم واستجابة للأوامر البسيطة: جيد
( قول (بابا، ماما اربع سنوات
فهم واستجابة للأوامر المركبة: خمس سنوات
قول كلمات أخرى غير (ماما، بابا) 3سنوات و8 شهور
فهم الكلام الموجه له والمشاركة في الحوار: تفهم لكن لاتشارك في الحوار
: قص أو إعادة قصة بتفاصيلها المعقدة لا
ما هي اللغة المستخدمة في المنزل؟العربيه
هل تستخدم الإشارة مع طفلك؟نعم
ما هي اللغة التي يستخدمها طفلك؟العربيه
كيف يتواصل طفلك مع من حوله؟بالكلام او الاشاره
من 1 إلى 10، ما مدى وضوح كلام الطفل بالنسبة لـ
الأم/ الأب:7
الأخوة:5
: الأقرباء/ الأصدقاء5
كم عدد الكلمات في حصيلة طفلك اللغوية؟
الاستيعابية: كثير والحمد لله
: التعبيرية.70
ماذا تفعل إذا لم يفهم طفلك الكلام الموجه له؟الاشاره
ماذا يفعل طفلك إذا لم يفهمه من حوله؟ تستخدم الاشاره
هل يستخدم طفلك أي وسائل مساعدة للتواصل (نظارات، سماعات، وسائل أخرى)؟لا
----------------------------------------------------------------
التاريخ الطبي
هل سبق للمريض الدخول إلى المستشفى؟لا
إذا كانت الإجابة بنعم، متى كان ذلك؟
وما هي الأسباب؟
هل تعرض المريض لحادث أو إصابة في الرأس؟
إذا كانت الإجابة بنعم، متى؟
هل أجرى المريض أي عملية جراحية؟
فصّل (ما هي، متى، أين)
هل يأخذ المريض أي أدوية؟
اذكرها:
هل تعرض المريض لأي أثار جانبية من الأدوية؟
في اعتقادك، هل لهذه الأدوية علاقة بالمشاكل لدى المريض؟
هل يعاني المريض من حساسية معينة؟
هل يحتاج/ يأخذ المريض وسائل مساعدة للتنفس؟
إذا كانت الإجابة بنعم، فـ منذ متى؟
صحة المريض بشكل عام
ممتازة:ممتازه
: جيدة
:مقبولة
ضعيفة:
تحقق/ حدد من الآتي كل الظروف التي تعرض لها المريض سابقًا أو يعاني منها حاليًا:
ربو:
حساسية:
: احتقان شديد في الأنف
: برد
التهاب في الأذن:
التهاب في أغشية الدماغ:
: حصبة ألمانية
ارتفاع في درجات الحرارة:
: أنفلونزا
: حصبة
متلازمة الأمعاء القصيرة:
: التهاب في الرئة
: عنقز
تشنجات:
: نكاف
التهاب في اللوز:نعم
: أنابيب تنفس
التهاب الجيوب الأنفية:
ضمور في النمو:
اختناق أو مشاكل في التنفس:
فتحة خلقية بين القصبة الهوائية والمرئ:
انسداد في المجاري التنفسية العلوية:
أمراض خلقية في القلب:
حمى شوكية:
استرجاع الطعام:
يرقان أو صفار:
أمراض أخرى:
العمر عند الإصابة بالمرض
شدة المرض
تأثير هل للمرض اثر على حالة االمريض الحالية؟
-------------------------------------------------
التاريخ العلمي/ الدراسي
للاطفال فقط""
هل التحق الطفل بمدرسة، حضانة أو رياض أطفال؟مركز تخاطب
إذا كانت الإجابة بنعم، فـ
نوع المدرسة:مركز تخاطب
وقت دخول المدرسة:2 وثمانيه اشهر لكن كنا ننقكع لفترات
المرحلة الدراسية:
مستوى ا لطفل الدراسي:
هل يحصل الطفل على تعليم خاص لنقص قدراته؟نعم
كيف يتفاعل الطفل مع الأطفال من حوله؟بشكل بسيط
متى تم ملاحظة المشكلة للمرة الأولى؟ ومن هو أول من لاحظها؟سنه ونصف الام لاحظتها
كيف بدأت المشكلة؟تاخر في النطق
بشكل تدريجي أو مفاجئ))مفاجي
في اعتقادك ما هو السبب لهذه المشكلة؟التلفزيون كانت تجلس عليه ساعات طويله وتتفاعل مع الاناشيد فيه
ما هي التغيرات التي حدثت في نطق، لغة أو سمع المريض منذ ذلك الوقت؟ تحسن كبير بعد قطع التلفزيون في الانتباه والنطق والفهم
هل االمريض مدرك لمشكلته؟ هل تزعجه؟ وكيف يتأقلم معها؟لا ..تتضايق اذا ما فهمنا طلبها
هل أثرت على مستواه الدراسي أو على تواصله مع الآخرين؟نعم
كيف يتأقلم المحيطين حوله مع مشكلته؟متفهمين الوضع
ماذا حاولت أن تفعل للتقليل من المشكلة؟التعليم المستمر
هل لاحظت أي تغيير في هذه المشكلة منذ بدايتها؟ (تحسن أو سوء)تحسسسسسن
هل تمت استشارت أخصائيين آخرين عن هذه المشكلة؟نعم
هل سبق للمريض الحصول على تقييم أو علاج من قبل أخصائي للتخاطب؟نعم
إذا أجبت بنعم ,متى:
أين:مركز الامير ناصر للتوحد ...قالو صعب تشخيصها ايجابياتها كثير
مركز تفاؤل الدكتوره ايمان تشتت انتباه وتاخر في النطق والمهارات
مركز تنمية الانسان طيف توحد
هل حققت اي فائدة من قبل الاخصائي او المركز السابق ؟تعليم مهارات فقط